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王含:以问题为导向的多学科团队工作模式在帕金森综合征诊疗中的价值

来源:百度新闻 时间:2018-09-13 18:04:29 编辑:河北省 浏览:183 手机版

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近年来研究发现,我国的帕金森病(PD)形势严峻, PD是一个运动症状和非运动症状的征,是全身、慢性多系统的疾病。国内外PD的治疗目标都是让PD患者获得长期的受益。这也是以问题为导向的多学科团队工作模式的一个目标。在中华医学会第二十一次全国神经病学学术会议的“帕金森病及运动障碍专场3:专题讲座2”分会场上,来自北京协和医院神经科的王含教授对以问题为导向的多学科团队工作模式在帕金森综合征诊疗中的价值作了精彩的报告。


研究概况


随着医学技术的进步,各学科都存在着越来越专业化的趋势。专业的纵深发展带来对单一领域问题了解的深入,但也限制了医生的精力同时涉及多领域的机会,对于涉及多个领域的复杂问题,越来越需要团队合作。此外,一种疾病有时面临治疗的多重选择,优化的治疗方案需要各科齐心协力,合理地安排治疗的时间顺序。多学科团队工作模式就在这种大环境下应运而生。


多学科团队(MDT)指的是由多学科专家组成的工作组,针对某种疾病进行定时定期的讨论会,提出临床治疗方案。这个概其复念最早是由美国的 Anderson脚瘤中心于20世纪90年代提出的。现在已经在很多专科领域(如老年科)或专业组(如帕金森病、胰腺癌等)被效仿,成为一种新型的工作模式。


PD患者进行MDT的必要性


帕金森病的临床表现比较复杂的,不仅表现为运动症状,更加有表现多样的非运动症状。这些非运动症状很常见,有些症状较严重需要专科的干预。比如顽固的便秘,严重抑郁焦虑障碍等。此外,帕金森病患者由于运动障碍可能会带来继发后果,如平衡障碍导致的摔倒,吞咽障碍导致的误吸和坠积性肺炎等。

一项关于PD患者入院的分析,结果显示主要的入院原因依次为肺部感染(2%)、摔倒(13%)、全身状况问题(9%)、排尿障碍(8%)。但帕金森病症状控制的原因仅占10%。由此可知,这些原因并非都是神经科医生可以全面应付的。所以MDT团队的介入很有必要。


以问题为导向的MDT模式在PD综合征中发挥的作用


帕金森病的临床表现比较复杂的,不仅表现为运动症状,更加有表现多样的非运动症状。这些非运动症状很常见,有些症状较严重需要专科的干预。通常可以梳理出一些具备共性的问题。基于问题组建的相应的问题导向的MDT,有助于明确地、高效地解决问题。


在国外的MDT的模式发展相对成熟。加拿大模式为一种跨学科的模式,可以及时地对病人的治疗决策进行调整,在短期内为病人提供服务,但PD患者是一种漫长的管理,并不能满足病人的更多的需要。荷兰模式可以实现病人远程的最佳管理,更接近病人的需求。


王教授还介绍了协和医院运用MDT模式(见图1)进行了尝试。包括评估、干预两部分。将病人的特殊问题系统化,随后实现治疗流程的标准化,最后实现诊断流程的规范化。


图1 MDT模式


1.摔倒


摔倒是帕金森病人中晚期常见的问题,姿势平衡障碍是摔倒的主要原因,但是合并的体位性低血压、肌少症等会加重摔倒的风险。直接导致的后果是骨折,如果患者合并骨质疏松,则骨折的风险将明显增高;间接的后果是卧床带来的坠积性肺炎、谵妄等。因此,我们针对摔倒高风险的患者,需要从前端进行隐患评估(体位性低血压、肌少症、骨质疏松等),从干预的角度则需要包括神经科、老年科、内分泌科、营养科、康复科的MDT共同协作(见图2)。


图2


2. 吞咽障碍


吞咽障碍是另一个PD患者常见的问题,吞咽障碍会导致误吸,从而引起肺部感染。通过MDT模式减少误吸等风险(见表1)。


表1吞咽障碍MDT模式


小结


最后王教授总结,基于本团队的短期实践及国外的一些研究,发现MDT的模式存在些的问题,MDT模式是否需要患者或者照料者的参与。关于MDT模式的研究并未给提供比较多的循证医学证据;由于PD是一个需要长期照顾的疾病,以往的研究的周期都比较短。但是总的来说,MDT模式是 一种在帕金森的治疗领域的高效工作模式,值得进一步研究、关注并规范。


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